[Background] 비만의 이해

비만의 이해

비만에 대한 연구를 하기 위해서는 가장 먼저 비만에 대해 이해하는 것이 필요하다.
비만의 간단한 정의는 체지방 과잉이다.
성인의 경우, 체지방량뿐 아니라 지방분포 또한 중요한데, 체지방의 분포 양상이 비만의 정도와는 별개로 나중에 발생할 수 있을 잠재적 질병 위험도와 관련이 있기 때문이다. 특히 허리둘레에 지방이 축적되는 복부비만형 분포가 위험하다.
하지만 소아나 청소년기의 경우 성인과는 다른 기준에서 평가해야 한다. 소아는 성장하면서 체격이 변하므로 비만에 대한 인체 측정학적인 기준은 연령에 따라 보정되어야 하고, 청소년기에는 성숙에 대한 고려도 함께 이루어져야 한다.
 

비만의 원인

비만은 여러 복합적인 원인이 있으나 비만이 되는 가장 큰 원인은 섭취에너지가 소비에너지보다 많아 여분의 에너지가 체지방으로 축적되기 때문이다. 여기서 에너지라고 표현한 것은 '칼로리(kcal)'로 이해하면 편하다.
 
필자는 이전 포스팅에서 2달 동안 밥을 거의 섭취하지 않고 닭가슴살만 먹으면서 다이어트를 성공했다고 밝혔다. 다이어트 성공은 이 원인을 살펴보면 당연한 것이다. 당연히 밥과 그 외에 음식은 섭취하지 않고 매끼니 닭가슴살을 먹게 되면 하루에 총 섭취 칼로리가 500kcal 정도인데 그 당시 내 기초대사량을 활동계수를 곱해 유지대사량을 구해보면 약 2500kcal가 된다. 하지만 매일 -2000kcal 정도의 에너지가 부족했기 때문에 체내 지방이 감소하면서 비만을 극복한 것이다.
 
비만의 원인을 크게 보면, 잘못된 생활습관, 과식, 운동부족, 유전적 요인, 환경적 요인, 호르몬 요인, 심리적 요인이 있다.
잘못된 생활습관
옳지 않은 생활습관은 비만의 원인이 된다.
 
과식
당연히 소비되는 에너지보다 많이 먹으면 비만의 원인이 된다. 과식은 단순성 비만의 주요 원인이다.
 
운동부족
섭취에너지보다 소비에너지가 많거나 둘이 같아야 체지방이 축적되지 않는데 운동을 많이할 경우 소비에너지가 늘어난다. 하지만 운동부족의 경우 소비에너지가 부족하기 때문에 비만의 원인이 된다.
 
유전적 요인
한 연구 조사결과에 의하면 부모가 비만일 경우 그 자녀의 비만 확률은 부모가 정상 체중인 경우에 비해 높다고 나왔다.
필자의 어머니도 비만에 해당하는데, 이는 유전적 요인이라고 하기 보다는 같은 환경에서 생활하니 자연스럽게 식습관이 동일해서 비만이 된다고 생각한다.
 
환경적 요인
잦은 외식이나 모임 등 식욕이 자극되는 환경적 요인도 비만의 원인이 된다.
 
호르몬 요인
갑상선 기능저하증, 쿠싱증후군, 고인슐린혈증 등 일부 내분비질환이 비만의 원인이 된다.
 
심리적 요인
스트레스 또는 정신 심리적인 요인이 음식물 섭취 증가와 신체활동의 감소 등을 일으켜 비만의 원인이 된다.
 

비만의 문제점

비만은 신체의 부담과 장애를 유발하며 심리적으로도 악영향을 미친다. 비만은 탄수화물, 지방, 내분비계 이상 등으로 인해 여러 가지 질환의 원인이 되고 있다.
 
당뇨병
비만은 '제2형 당뇨병'의 가장 강력한 위험인자로서 정상인 사람에 비해 당뇨병의 발병 위험률이 4~5배 정도 증가한다.
체지방이 정상보다 많으면 인슐린 저항력이 높아져 인슐린을 제대로 이용하지 못하기 때문에 비만인 경우 당뇨병의 발병 원인이 될 수 있다.
하지만 비만자체가 당뇨병을 유발시키는 것은 아니다.
 
고혈압
비만인 경우 체중이 10% 증가하면 혈압이 평균 6.6mgHg 상승되며, 비만한 사람은 체중이 정상인 사람에 비해서 고혈압이 될 가능성이 높다. 필자는 군에 입대했을 때, 신체 검사에서 혈압이 높게 나오는 동기들을 관찰해보았는데 대체로 비만인 동기들이 대다수였다.
 
고지혈증
비만은 체내 중성지방의 증가와 관련이 있다. 체내 과잉 축적된 지질은 콜레스테롤을 생성하며, 체내 콜레스테롤의 1/3 정도는 식사에 의해 영향을 받는다. 따라서 지방의 섭취를 줄이고 체중을 감량하면 혈중 콜레스테롤 수치를 낮출 수 있다.
 
지방간 및 간 기능 이상
지방간은 간세포에 중성지방이 과도하게 쌓여 간이 비대해 있는 상태를 말한다. 필자도 초등학생 시절에 비만으로 인해 지방간에 걸려 4개월 정도 우루사를 복용하고 민간요법으로 치료한 경험이 있다.
 
관절염
비만인의 경우 과다한 체중이 관절에 무리를 주기 때문에 요통이나 관절염 등을 일으키기 쉽다.
 

비만의 판정

비만의 예방과 치료를 위해서는 비만 상태를 정확하게 진단하는 것이 필요하다.

비만의 판정은 주로 아래 3가지 기준에 비추어 판정한다.

1. 체질량지수(BMI)에 의한 판정
   신장과 체중을 이용 → BMI = kg/m^2
2. 체지방량 측정에 의한 판정
   비만의 정의가 체지방이 과다하게 축적된 상태를 말하는 것이므로 엄밀한 의미로는 체지방량을 산출해서 비만을 판정해야 한다.
3. 지방의 분포 측정에 의한 판정
   - 허리/엉덩이 둘레 비(W/H ratio)
   - 컴퓨터단층촬영(CT)

 

비만의 치료

비만의 치료방법에는 식사요법, 운동요법, 행동요법이 있으며, 보조적인 수단으로 약물요법이나 수술요법 등이 제시되고 있다.

필자의 연구에는 식사요법과 운동요법, 행동요법을 활용할 것이므로 이들만 자세히 알아보고자 한다.

 

치료목표의 설정

바람직하고 현실적인 체중 감량을 시도하는 것이 필요하며, 장기적으로 감량된 체중의 유지뿐만 아니라 혈압감소, 혈당조절의 개선 등 위험요인의 감소를 목표로 건전한 식행동과 규칙적인 운동을 실시하는 등 변화된 생활습관에 얼마만큼 적응하느냐를 치료 목표로 한다.

- 필자는 정해진 시간에 가볍게 제자리에서 100보, 팔벌려뛰기 30회, 계단 30걸음 등 알림 기능을 통해 제공할 예정이다.

- 필자는 금연을 위한 어플리케이션에 있는 지금까지 절약한 돈: ~원 기능과 유사한 기능을 도입할 예정이다.

- 필자는 현재 잘 적응하는지 꾸준히 매일 밤, 5점 만점을 기준으로 하루의 식단, 운동의 난이도를 평가할 수 있도록 하고 점수가 낮으면 다른 처방을 제공하는 시스템을 구축할 예정이다.

 

행동수정요법

비만한 사람의 잘못된 식습관을 수정하여 비만을 치료하는 방법으로서 식습관의 개선 및 운동량의 증가 등 전반적인 생활습관의 변화를 유도하여 일생 동안 비만에서 해방될 수 있도록 하는 것이 목표이다.

- 필자는 건전한 식습관 형성을 위해 구체적인 시간과 식단을 명시하여 제공할 예정이다.

 

식사요법

식사요법은 비만치료의 가장 기본이 되는 치료방법이다. 이상적인 식사요법은 평생 실천하기에 무리가 없고 영양소의 균형을 맞춘 식사요법이어야 한다.

필자가 이전에 성공한 다이어트 방법인 닭가슴살만 먹고 다이어트하기와 같은 one food diet는 영양소의 결핍뿐 아니라 체지방의 감소가 아닌 근육의 감소로 체력의 소모를 유발하고 나아가 심각한 요요 현상을 유발하기도 한다.

 

운동요법

섭취칼로리보다 소비칼로리가 많다면 체지방이 감소되는데 이 원리를 적용한 치료법으로 식사요법과 병행해서 사용한다. 무리한 운동보다는 신체에 큰 부담을 주지 않고 할 수 있는 규칙적이고 지속적인 운동이 효과적이다.